<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">microbe</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Проблемы особо опасных инфекций</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Problems of Particularly Dangerous Infections</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">0370-1069</issn><issn pub-type="epub">2658-719X</issn><publisher><publisher-name>Russian Research Anti-Plague Institute “Microbe”</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="doi">10.21055/0370-1069-2024-2-108-114</article-id><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">microbe-2004</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="en"><subject>ORIGINAL ARTICLES</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Результаты апробации оптимизированного метода мультилокусного сиквенс-анализа патогенных боррелий группы Borrelia burgdorferi sensu lato</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Results of Practical Evaluation of the Optimized Method for Multilocus Sequence Analysis of Pathogenic Borrelia burgdorferi sensu lato Group</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0003-1173-5590</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Крупинская</surname><given-names>Е. С.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Krupinskaya</surname><given-names>E. S.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Крупинская Екатерина Сергеевна, </p><p>123098, Москва, ул. Гамалеи, 18</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Ekaterina S. Krupinskaya, </p><p>18, Gamaleya St., Moscow, 123098</p></bio><email xlink:type="simple">katekrupp@yandex.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-4452-4231</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Коренберг</surname><given-names>Э. И.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Korenberg</surname><given-names>E. I.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>123098, Москва, ул. Гамалеи, 18</p></bio><bio xml:lang="en"><p>18, Gamaleya St., Moscow, 123098</p></bio><email xlink:type="simple">info@gamaleya.org</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0003-4832-6248</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Голидонова</surname><given-names>К. А.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Golidonova</surname><given-names>K. A.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>123098, Москва, ул. Гамалеи, 18</p></bio><bio xml:lang="en"><p>18, Gamaleya St., Moscow, 123098</p></bio><email xlink:type="simple">info@gamaleya.org</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Горелова</surname><given-names>Н. Б.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Gorelova</surname><given-names>N. B.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>119334, Москва, ул. Вавилова, 32</p></bio><bio xml:lang="en"><p>32, Vavilova St., Moscow, 119334</p></bio><email xlink:type="simple">isinfo@eimb.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-2"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0003-2325-8584</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Матросова</surname><given-names>В. А.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Matrosova</surname><given-names>V. A.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>119334, Москва, ул. Вавилова, 32</p></bio><bio xml:lang="en"><p>32, Vavilova St., Moscow, 119334</p></bio><email xlink:type="simple">isinfo@eimb.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-2"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff-1"><aff xml:lang="ru">ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Министерства здравоохранения Российской Федерации<country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en">National Research Center of Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya<country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff-2"><aff xml:lang="ru">ФГБУН «Институт молекулярной биологии имени В.А. Энгельгардта» Российской академии наук<country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en">Engelhardt Institute of Molecular Biology<country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><pub-date pub-type="collection"><year>2024</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>29</day><month>06</month><year>2024</year></pub-date><volume>0</volume><issue>2</issue><fpage>108</fpage><lpage>114</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Крупинская Е.С., Коренберг Э.И., Голидонова К.А., Горелова Н.Б., Матросова В.А., 2024</copyright-statement><copyright-year>2024</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Крупинская Е.С., Коренберг Э.И., Голидонова К.А., Горелова Н.Б., Матросова В.А.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Krupinskaya E.S., Korenberg E.I., Golidonova K.A., Gorelova N.B., Matrosova V.A.</copyright-holder><license license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://journal.microbe.ru/jour/article/view/2004">https://journal.microbe.ru/jour/article/view/2004</self-uri><abstract><p>Цель исследования – апробация возможности идентификации изолятов патогенных боррелий группы Borrelia burgdorferi sensu lato по специфичности сцепленных последовательностей локусов их генов recA и ospA, т.е. оптимизированным методом мультилокусного сиквенс-анализа (МЛСА).</p><sec><title>Материалы и методы</title><p>Материалы и методы. Исследовано 25 изолятов боррелий от взрослых голодных клещей Ixodes ricinus, отловленных в лесостепной части Воронежской области. Изоляты получены посевом материала кишечника клещей на среду BSK. Их первичная идентификация проведена путем анализа сцепленных последовательностей локусов генов recA и ospA общей длиной 360 п.н. Выборочный контроль видовой принадлежности изолятов проведен в соответствии с протоколом полного МЛСА путем анализа нуклеотидных последовательностей 6 генов (recA, ospA, rrs, hbb, groEL, fla) и межгенного спейсера rrf-rrl (общей длиной всех 7 локусов 1187 п.н.) с использованием платформы BLAST, программ Sequence scanner 2 и MEGA11.</p></sec><sec><title>Результаты и обсуждение</title><p>Результаты и обсуждение. Исследована гетерогенность нуклеотидных последовательностей генов recA и ospA у 25 изолятов боррелий. Путем построения дендрограмм среди изолятов выявлены пять различных вариантов последовательностей. Показано сходство изолятов внутри каждой из этих пяти групп, а также их отличие от аналогичных сцепленных последовательностей других видов патогенных боррелий комплекса B. burgdorferi sensu lato. Для подтверждения полученных результатов проведено выборочное исследование изолятов из каждой группы по полному протоколу МЛСА. Выявлено, что в исследованных экосистемах Воронежской области циркулируют боррелии пяти видов: B. afzelii, B. garinii, B. bavariensis, B. burgdorferi sensu stricto и B. valaisiana.</p></sec></abstract><trans-abstract xml:lang="en"><p>The aim of the study was to test the possibility of identifying isolates of pathogenic Borrelia burgdorferi sensu lato by the specificity of linked sequences of their recA and ospA gene loci, i.e. using the optimized multilocus sequence analysis (MLSA) method.</p><sec><title>Materials and methods</title><p>Materials and methods. 25 Borrelia isolates from adult hungry Ixodes ricinus ticks collected in the forest-steppe part of the Voronezh Region were studied. Isolates were obtained through seeding the mid-gut of ticks on BSK medium. Their primary identification was performed by analyzing the linked sequences of the recA and ospA gene loci with a total length of 360 bp. Selective control of species affiliation of Borrelia isolates was carried out according to the protocol of full MLSA via assessment of the nucleotide sequences of 6 genes (recA, ospA, rrs, hbb, groEL, fla) and the intergenic spacer rrf-rrl (total length of all 7 loci being 1187 bp) using the BLAST platform, Sequence scanner 2 and MEGA11 programs.</p></sec><sec><title>Results and discussion</title><p>Results and discussion. The heterogeneity of the nucleotide sequences of recA and ospA genes in 25 Borrelia isolates has been investigated. Construction of dendrograms has revealed at least 5 different sequence variants among the isolates. The similarity of isolates within each of these five groups, as well as their distinction from comparable linked sequences of other pathogenic species of the B. burgdorferi sensu lato complex is demonstrated. To confirm the results obtained, a set of isolates from each group was sampled using the full MLSA protocol. It has been established that five Borrelia species circulate in the studied ecosystems of the Voronezh Region: B. afzelii, B. garinii, B. bavariensis, B. burgdorferi sensu stricto, and B. valasiniana. </p></sec></trans-abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>иксодовые клещевые боррелиозы</kwd><kwd>МЛСА</kwd><kwd>идентификация возбудителя</kwd><kwd>лабораторная диагностика</kwd></kwd-group><kwd-group xml:lang="en"><kwd>Ixodidae tick-borne borrelioses</kwd><kwd>MLSA</kwd><kwd>identification of the pathogen</kwd><kwd>laboratory diagnostics</kwd></kwd-group></article-meta></front><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Коренберг Э.И., Помелова В.Г., Осин Н.С. Природно-очаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами. М.: Комментарий; 2013. 463 с.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Korenberg E.I., Pomelova V.G., Osin N.S. [Natural-Focal Infections Transmitted by Ixodidae Ticks]. Moscow: “Commentary”; 2013. 463 p.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Hunfeld K.-P., Gray J., editors. Lyme Borreliosis. Springer International Publishing: Cham, Switzerland; 2022. 236 p. DOI: 10.1007/978-3-030-93680-8.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Hunfeld K.-P., Gray J., editors. Lyme Borreliosis. Springer International Publishing: Cham, Switzerland; 2022. 236 p. DOI: 10.1007/978-3-030-93680-8.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Рудакова С.А., Теслова О.Е., Муталинова Н.Е., Пеньевская Н.А., Блох А.И., Рудаков Н.В., Савельев Д.А., Кузьменко Ю.Ф., Транквилевский Д.В. Обзор эпидемиологической ситуации по иксодовым клещевым боррелиозам в Российской Федерации в 2013–2022 гг. и прогноз на 2023 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2023; 2:75–87. DOI: 10.21055/0370-1069-2023-2-75-87.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Rudakova S.A., Teslova O.E., Mutalinova N.E., Pen’evskaya N.A., Blokh A.I., Rudakov N.V., Savel’ev D.A., Kuz’menko Yu.F., Trankvilevsky D.V. [Review of the epidemiological situation on ixodic tick-borne borrelioses in the Russian Federation in 2013– 2022 and Forecast for 2023]. Problemy Osobo Opasnykh Infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2023; (2):75–87. DOI: 10.21055/0370-1069-2023-2-75-87.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году. Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2023. 368 с.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">[On the State of Sanitary and Epidemiological Welfare of the Population in the Russian Federation in 2022. State Report]. Moscow: [Federal Service for Surveillance on Consumers’ Rights Protection and Human Well-being]; 2023. 368 p.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Guérin M., Shawky M., Zedan A., Octave S., Avalle B., Mafucci I., Padiolleau-Lefèvre S. Lyme borreliosis diagnosis: state of the art of improvements and innovations. BMC Microbiol. 2023; 23(1):204. DOI: 10.1186/s12866-023-02935-5.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Guérin M., Shawky M., Zedan A., Octave S., Avalle B., Mafucci I., Padiolleau-Lefèvre S. Lyme borreliosis diagnosis: state of the art of improvements and innovations. BMC Microbiol. 2023; 23(1):204. DOI: 10.1186/s12866-023-02935-5.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Рудакова С.А., Теслова, О.Е., Канешова Н.Е., Штрек С.В., Пеньевская Н.А., Рудаков Н.В. Основные итоги изучения иксодовых клещевых боррелиозов в Сибири по материалам Омского НИИ природно-очаговых инфекций. Национальные приоритеты России. 2021; 3:26–31.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Rudakova S.A., Teslova O.E., Kaneshova N.E., Shtrek S.V., Pen’evskaya N.A. [Main results of the study of ixodic tick-borne borreliosis in Siberia based on the materials of the Omsk Research Institute of Natural Focal Infections]. Natsional’nye Prioritety Rossii [National Priorities of Russia]. 2021; (3):26–31.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Хаммадов Н.И., Хамидуллина А.И. Подбор генетических маркеров для выявления ДНК патогенных боррелий. Проблемы особо опасных инфекций. 2022; 2:134–41. DOI: 10.21055/0370-1069-2022-2-134-141.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Khammadov N.I., Khamidullina A.I. [Genetic markers for detecting the DNA of pathogenic Borrelia]. Problemy Osobo Opasnykh Infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2022; (2):134–41. DOI: 10.21055/0370-1069-2022-2-134-141.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Воронкова О.В., Ильинских Е.Н., Рудиков А.А., Полторацкая Т.Н., Есимова И.Е., Лукашова Л.В., Карпова М.Р. Клинико-эпидемиологические проявления очагов иксодового клещевого боррелиоза в Томской области. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2022; 21(4):70–9. DOI: 10.31631/2073-3046-2022-21-4-70-79.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Voronkova O.V., Ilyinskikh E.N., Rudikov A.A., Poltoratskaya T.N., Esimova I.E., Lukashova L.V., Karpova M.R. [Clinical and epidemiological manifestations of ixodic tick-borne borreliosis foci in the Tomsk region]. Epidemiologiya i Vaktsinoprofilaktika [Epidemiology and Vaccinal Prevention]. 2022; 21(4):70–9. DOI: 10.31631/2073-3046-2022-21-4-70-79.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Richter D., Postic D., Sertour N., Livey I., Matuschka F.-R., Baranton G. Delineation of Borrelia burgdorferi sensu lato species by multilocus sequence analysis and confirmation of the delineation of Borrelia spielmanii sp. nov. Int. J. Syst. Evol. Microbiol. 2006; 56(Pt. 4):873–81. DOI: 10.1099/ijs.0.64050-0.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Richter D., Postic D., Sertour N., Livey I., Matuschka F.-R., Baranton G. Delineation of Borrelia burgdorferi sensu lato species by multilocus sequence analysis and confirmation of the delineation of Borrelia spielmanii sp. nov. Int. J. Syst. Evol. Microbiol. 2006; 56(Pt. 4):873–81. DOI: 10.1099/ijs.0.64050-0.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit10"><label>10</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Margos G., Gatewood A.G., Aanensen D.M., Hanincová K., Terekhova D., Vollmer S.A., Cornet M., Piesman J., Donaghy M., Bormane A., Hurn M.A., Feil E.J., Fish D., Casjens S., Wormser G.P., Schwartz I., Kurtenbach K. MLST of housekeeping genes captures geographic population structure and suggests a European origin of Borrelia burgdorferi. Proc. Natl Acad. Sci. USA. 2008; 105(25):8730–5. DOI: 10.1073/pnas.0800323105.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Margos G., Gatewood A.G., Aanensen D.M., Hanincová K., Terekhova D., Vollmer S.A., Cornet M., Piesman J., Donaghy M., Bormane A., Hurn M.A., Feil E.J., Fish D., Casjens S., Wormser G.P., Schwartz I., Kurtenbach K. MLST of housekeeping genes captures geographic population structure and suggests a European origin of Borrelia burgdorferi. Proc. Natl Acad. Sci. USA. 2008; 105(25):8730–5. DOI: 10.1073/pnas.0800323105.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit11"><label>11</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Голидонова К.А., Коренберг Э.И., Крупинская Е.С. Сравнительный анализ результатов исследования изолятов боррелий методами мультилокусного сиквенс-анализа (MLSA) и типирования (MLST). Национальные приоритеты России. 2021; 3:141–45.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Golidonova K.A., Korenberg E.I., Krupinskaya E.S. [Comparative analysis of the results of studying Borrelia isolates by multilocus sequencing analysis (MLSA) and typing (MLST)]. Natsional’nye Prioritety Rossii [National Priorities of Russia]. 2021; (3):141–45.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit12"><label>12</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Голидонова К.А., Коренберг Э.И., Гинцбург А.Л. Оптимизация мультилокусного сиквенс-анализа для лабораторной идентификации возбудителей иксодового клещевого боррелиоза. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2022; 99(5):514–24. DOI: 10.36233/0372-9311-296.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Golidonova K.A., Korenberg E.I., Gintsburg A.L. [Optimized multilocus sequence analysis for laboratory identification of pathogens of ixodid tick-borne borreliosis]. Zhurnal Mikrobiologii, Epidemiologii i Immunobiologii [Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology]. 2022; 99(5):514– 24. DOI: 10.36233/0372-9311-296.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit13"><label>13</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Крупинская Е.С., Голидонова К.А., Горелова Н.Б., Транквилевский Д.В. Предварительные результаты апробации оптимизированного метода мультилокусного сиквенс-анализа патогенных боррелий комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. В кн.: Материалы Международной научной конференции молодых учёных и специалистов, посвящённой 180-летию со дня рождения К.А. Тимирязева, г. Москва, 5–7 июня 2023 г.: сборник статей. Т. 1. М.; 2023. С. 308–13. [Электронный ресурс]. URL: http://elib.timacad.ru/dl/full/S10112023SMUiS1.pdf/view.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Krupinskaya E.S., Golidonova K.A., Gorelova N.B., Trankvilevsky D.V. [Preliminary results of approbation of the optimized method for multilocus sequencing analysis of pathogenic Borrelia burgdorferi sensu lato complex]. In: [Proceedings of the International Scientific Conference of Young Scientists and Specialists, Dedicated to the 180th Anniversary of Birth of K.A. Timiryazev, Moscow, June 5–7, 2023. Collection of Articles]. Vol. 1. Moscow; 2023. P. 308–13. [Internet]. Available from: http://elib.timacad.ru/dl/full/S10112023SMUiS1.pdf/view.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit14"><label>14</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Margos G., Wilske B., Sing A., Hizo-Teufel A., Cao W.C., Chu C., Scholz H., Straubinger R.K., Fingerle V. Borrelia bavariensis sp. nov. is widely distributed in Europe and Asia. Int. J. Syst. Evol. Microbiol. 2013; 63(Pt. 11):4284–8. DOI: 10.1099/ijs.0.052001-0.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Margos G., Wilske B., Sing A., Hizo-Teufel A., Cao W.C., Chu C., Scholz H., Straubinger R.K., Fingerle V. Borrelia bavariensis sp. nov. is widely distributed in Europe and Asia. Int. J. Syst. Evol. Microbiol. 2013; 63(Pt. 11):4284–8. DOI: 10.1099/ijs.0.052001-0.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit15"><label>15</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Ромашов Б.В., Волгина Н.С., Штанников А.В., Ромашова Н.Б., Транквилевский Д.В., Бахметьева Ю.О. Иксодовый клещевой боррелиоз на территории Воронежской области: экологические и эпизоотологические особенности. Российский паразитологический журнал. 2012; 1:45–51.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Romashov B.V., Volgina N.S., Shtannikov A.V., Romashova N.B., Trankvilevsky D.V., Bakhmet’eva Yu.O. [Ixodid tick-borne borreliosis on the territory of the Voronezh Region: ecological and epizootiological peculiarities]. Rossijskij parazitologičeskij žurnal [Russian Journal of Parasitology]. 2012; (1):45–51.</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
