В период аномального дождевого паводка в Амурской области сформировались факторы и условия для осложнения эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям. Несмотря на организованный строгий контроль соблюдения санитарного законодательства в пунктах временного размещения, в одном из них возник случай групповой заболеваемости энтеровирусной инфекцией. Своевременно организованные противоэпидемические мероприятия позволили избежать распространения инфекции среди эвакуированного населения и выноса ее за пределы пункта временного размещения. В статье представлен опыт работы учреждений Роспотребнадзора Амурской области по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди лиц, эвакуированных из районов, подвергшихся затоплению и переселенных в пункты временного размещения.

С первых дней возникновения чрезвычайной ситуации, в целях снижения последствий паводка проводился надзор за организацией водоснабжения населения. Лабораторный контроль качества воды осуществлялся в усиленном режиме. По результатам лабораторных исследований оперативно принимались необходимые меры, в соответствии с действующим законодательством в органы местного самоуправления вносились предложения об улучшении качества водоснабжения населения, гиперхлорировании, применении альтернативных способов водоснабжения. Проводилось активное информирование населения об использовании питьевой воды только гарантированного качества. В период паводка в подтопленных населенных пунктах края организовано обеспечение населения привозной и бутилированной питьевой водой. Осуществление контроля за состоянием централизованного и нецентрализованного водоснабжения, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий позволили предупредить возникновение вспышек острых кишечных инфекций, вирусного гепатита А и других инфекционных заболеваний.

Ухудшение качества хозяйственно-питьевого водоснабжения во время произошедшего в июле-сентябре 2013 г. в Дальневосточном федеральном округе наводнения и возникновение условий для развития чрезвычайной эпидемиологической обстановки потребовало экстренного принятия мер по усилению надзора и лабораторного мониторинга питьевого водоснабжения в населенных пунктах Амурской области, подвергшихся наводнению. Результаты мониторинга питьевой воды из источников водоснабжения, разводящей сети, емкостей подвоза и хранения воды показали увеличение числа нестандартных по санитарно-химическим, микробиологическим и вирусологическим показателям проб и послужили основой для проведения анализа условий водоснабжения. Разработка и проведение комплекса мероприятий по оперативному реагированию на изменяющиеся условия, в том числе по запрещению использования водоисточников, введению дополнительной водоподготовки и гиперхлорирования, позволили минимизировать риски обострения эпидемиологической обстановки в области.

Представлено описание хронологии и основных особенностей наводнений в Амурской области в исторический период с 1872 г. по настоящее время. Приведены данные об ущербе, нанесенном народному хозяйству Приамурья в результате катастрофических паводков 1928, 1950, 1984, 2007 гг. Показаны особенности наводнения 2013 г., ставшего одним из самых сильных и продолжительных в истории гидрометеорологических наблюдений на Дальнем Востоке. В этот период Зейская и Бурейская гидроэлектростанции стали фактически единственным буфером, удержавшим в своих водохранилищах около двух третей притока рек Зеи и Буреи. Дано описание основных направлений работы Управления Роспотребнадзора по Амурской области в условиях чрезвычайной ситуации паводкового характера. Реализация территориальными учреждениями Роспотребнадзора комплекса организационных и практических мероприятий во взаимодействии с органами исполнительной власти позволила не допустить осложнения эпидемиологической ситуации, тем самым обеспечив стабильную санитарно-эпидемиоло­ги­че­скую обстановку в период паводка.

С целью усиления надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой в период прохождения паводка Учреждения Роспотребнадзора в Хабаровском крае были усилены специализированной противоэпидемической бригадой Иркутского научно-исследовательского противочумного института, были сформированы 30 мобильных бригад для обследования санитарного состояния населенных пунктов, объектов водоснабжения, питания населения, пунктов временного размещения, 11 групп для отбора проб объектов внешней среды, развернуты два лабораторных подразделения в составе 5 микробиологических, 5 санитарно-химических, 2 радиологических и вирусологической лабораторий. Силами учреждений Роспотребнадзора осуществлен комплекс основных санитарно-гигиенических, противоэпидемических и профилактических мероприятий в целях предупреждения возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Хабаровского края, снижения социальной напряженности в период прохождения паводка в августе-сентябре 2013 г.

Представлены результаты работы Управления Роспотребнадзора по Амурской области по информированию населения о санитарно-эпидемио­логической обстановке и проводимых мероприятиях в условиях чрезвычайной ситуации, обусловленной крупномасштабным наводнением 2013 г. С целью предотвращения осложнений эпидемиологической обстановки в области Управлением Роспотребнадзора проводилось информирование населения пострадавших территорий (в т.ч. в пунктах временного размещения) о необходимости соблюдения мер личной профилактики инфекционных болезней, употребления питьевой воды гарантированного качества (кипяченой или бутилированной), иммунизации против вирусного гепатита А, брюшного тифа и дизентерии Зонне, проведения дезинфекции домов, дворовых территорий, колодцев, а также о соблюдении мер по профилактике заболеваний, источниками которых являются грызуны. Оперативное информирование населения в период чрезвычайной ситуации позволило снизить риски осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки на подтопленных территориях.

Управлением Роспотребнадзора по Хабаровскому краю для пострадавших граждан разработан алгоритм взаимодействия с банками, страховыми компаниями и другими организациями по вопросам реструктуризации и отсрочки выплаты кредитных обязательств. Составлена памятка для граждан-заемщиков об их правах, предусмотренных действующим законодательством. Представлена информация о комплексе предупредительных мер по защите прав потребителей финансовых и страховых услуг, проводимых Управлением Роспотребнадзора во взаимодействии с другими службами и ведомствами и позволивших не допустить роста социальной напряженности на пострадавших в результате паводка территориях.

Медицинская помощь гражданам в зоне затопления оказывалась в приоритетном порядке во всех медицинских организациях области по территориально-участковому принципу. В пунктах временного размещения, а затем длительного пребывания - в круглосуточном режиме. Произведен расчет объемов средств специфической профилактики, проведена иммунизация подлежащих контингентов, создан запас лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов. Проведенные лечебно-профилакти­че­ские мероприятия явились своевременными и достаточными для оказания всего комплекса медицинской помощи пострадавшему населению в зоне бедствия.

Обобщен опыт работы по организации и проведению иммунизации населения по эпидемическим показаниям в условиях чрезвычайной ситуации, обусловленной крупномасштабным наводнением. Использование в период ликвидации последствий наводнения специфической профилактики - массовой иммунизации населения против вирусного гепатита А, брюшного тифа, дизентерии Зонне и гриппа, а также проведение профилактического фагирования наиболее уязвимых контингентов в комплексе с другими противоэпидемическими и профилактическими мероприятиями позволило удержать инфекционную заболеваемость в населенных пунктах, подвергшихся затоплению, на уровне средних многолетних показателей и предотвратить обострение эпидемиологической обстановки в области.

Представлен порядок действий учреждений Роспотребнадзора Еврейской автономной области по предупреждению эпидемиологических последствий наводнения в отношении инфекционных заболеваний. Проведен мониторинг инфекционной заболеваемости и качества питьевой воды, дезинфекции источников водоснабжения и систем канализации. В результате этого в Еврейской автономной области удалось не допустить массовых инфекционных заболеваний как на подтопленных территориях, так и в местах временного пребывания; стабилизировать заболеваемость острыми кишечными, природно-очаговыми инфекциями на уровне, не превышающем среднемноголетние показатели; обеспечить население доброкачественной питьевой водой.

Управлением Роспотребнадзора с участием Правительства Амурской области и Главного Управления Центрального Банка России по Амурской области разработаны мероприятия, направленные на защиту интересов потребителей финансовых кредитов путем введения на пострадавших территориях упрощенных процедур работы банков с гражданами. Управление Роспотребнадзора приняло на себя обязательства по проведению разъяснительной и консультационной работы среди граждан-заемщиков, сбору информации о количестве пострадавших заемщиков и размере предоставленных кредитов. Проведенные мероприятия позволили заемщикам отложить решение финансовых проблем, связанных с погашением кредитов, на более позднее время, направив имеющиеся денежные средства на ликвидацию ущерба, причиненного наводнением.

Гидрологические стихийные бедствия и послепаводковая обстановка достаточно часто сопровождаются чрезвычайными ситуациями эпидемического характера, создавая угрозу стабильному жизнеобеспечению и санитарно-эпидемиологи­че­скому благополучию значительного количества граждан. С целью оценки эффективности проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий проведен анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории Амурской области в течение последнего десятилетия, паводковый и послепаводковый период 2013 г. Представлены материалы о работе по профилактике острых кишечных инфекций и вирусного гепатита А в чрезвычайной ситуации природного характера, обусловленной наводнением в Амурской области. Показано, что компетентное планирование и оперативное осуществление организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий позволили удержать заболеваемость острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом А на спорадическом уровне.

Комплексный анализ материалов по эпидемиологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом на территории Хабаровского края и Еврейской автономной области за десятилетний период (2003-2012 гг.), предшествующий паводку 2013 г., а также результаты оперативного эпидемиологического обследования зоны паводка и прилегающей к ней территории с высоким процентом обнаружения лабораторных признаков присутствия вируса в основных носителях свидетельствуют о высокой вероятности возникновения осложнения эпидемиологической обстановки по этой инфекции в послепаводковый период 2013-2014 гг. в обоих субъектах. На основании неблагоприятного прогноза развития эпидемиологической ситуации в послепаводковый период разработан и реализуется план опережающих организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на минимизацию рисков осложнения эпидемиологической обстановки по геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

Десятилетний анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Хабаровском крае выявил эпидемиологическое неблагополучие по бактериальной дизентерии, кишечным инфекциям ротавирусной и неустановленной этиологии. Самая напряженная ситуация в предпаводковый период сложилась в Нанайском районе. Во время наводнения 2013 г. в Хабаровском крае проведены крупномасштабные мероприятия по иммунопрофилактике вирусного гепатита А, дизентерии Зонне и брюшного тифа, а также комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. Это позволило не допустить развития вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями вследствие паводка и удержать на контроле эпидемиологическую обстановку в Хабаровском крае.

эпидемиологически значимых территорий, 63 систем централизованного водоснабжения, 111 колодцев, 3 скотомогильников, 117 объектов инфраструктуры. Проведенные мероприятия минимизировали последствия наводнения, обеспечили отсутствие осложнений эпидемиологической обстановки.

Многолетние проявления эпидемического процесса энтеровирусной инфекции в Еврейской автономной области практически повторяли таковые, наблюдаемые в Хабаровском крае, но с гораздо меньшей интенсивностью. После введения режима чрезвычайной ситуации, связанной с наводнением в 2013 г., на протяжении трех недель отмечался рост заболеваемости, затем она стала стремительно снижаться. Групповая заболеваемость энтеровирусной инфекцией не регистрировалась. Удельный вес серозно-вирусного менингита был незначительным, преобладали «малые» формы болезни. В вирусном пейзаже лидировали Коксаки А-9 и ЕСНО-6. В паводковый период в материале от больных «малыми» формами энтеровирусной инфекции обнаружены три штамма энтеровируса 71 типа, принадлежащего к субгенотипу С4а и имеющего высокую степень генетического сходства с «китайскими» штаммами 2010-2011 гг. В целом, существенного влияния паводковой ситуации на эпидемиологическую обстановку по заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Еврейской автономной области не выявлено.

Проведен ретроспективный анализ проявлений эпидемического процесса энтеровирусной инфекции в Хабаровском крае в предшествующий наводнению семилетний период. Показано наличие предпосылок возможного осложнения эпидемиологической обстановки в период чрезвычайной гидрологической ситуации 2013 г. В крае из года в год сохраняется стабильно неблагополучная ситуация по заболеваемости энтеровирусными инфекциями, наблюдаемая при благоприятных климатических условиях - высоких температурах воздуха и воды поверхностных водоемов, высокой влажности воздуха. Поддержанию эпидемического процесса в течение всего года способствуют «здоровое» вирусоносительство и обширное распространение энтеровирусов в водных объектах внешней среды. Отмечена широкая циркуляция различных генотипов энтеровирусов, в том числе имеющих высокую степень генетического сходства со штаммами, зарегистрированными на сопредельной территории Китайской Народной Республики.

В Амурской области за последние семь лет наблюдения выявлена тенденция к повышению уровней заболеваемости энтеровирусными инфекциями. Очаги групповой заболеваемости регистрировались редко, в клинической картине преобладали «малые» формы болезни. В пейзаже циркулирующих в Амурской области энтеровирусов отмечено однообразие, однако прослеживалась генетическая, а следовательно, и эпидемиологическая связь со штаммами энтеровирусов китайского происхождения. С мая 2013 г. в Амурской области отмечена резкая активизация эпидемического процесса энтеровирусной инфекции с формированием двух крупных очагов групповой заболеваемости, обусловленная в том числе завозом инфекции из Таиланда. Паводковая ситуация способствовала усугублению эпидемиологической обстановки в отношении энтеровирусных инфекций, в результате чего число больных возросло до максимальных за последние годы значений, отмечены случаи групповых заболеваний энтеровирусной инфекцией в пунктах временного размещения пострадавшего от наводнения населения.

Проведен анализ заболеваемости и смертности населения Амурской области за 2011-2012 гг. по данным официальных статистических документов. По данным Минздрава России, по сравнению с 2011 г. общая заболеваемость населения Амурской области всеми болезнями в 2012 г. выросла на 3,6 %, в том числе болезнями органов дыхания - на 5,9 %, а первичная заболеваемость - на 6,4 %. Доля болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости населения Амурской области составила в 2012 г. 23,7 % и в структуре первичной заболеваемости - 41 %. В 2012 г. показатели заболеваемости пневмониями в Амурской области были значительно выше показателей по Российской Федерации. По данным Росстата, показатели смертности населения от болезней органов дыхания среди населения Амурской области за 2010-2012 гг. превысили показатели по Российской Федерации и Дальневосточного федерального округа. В 2011 г. стандартизованный показатель смертности населения от пневмоний в Амурской области превышал показатель по ДВФО и более чем в 2 раза превосходил показатель по России.

В целях выяснения влияния паводка на Амуре на активность эпизоотических проявлений туляремии в популяциях грызунов были проведены расширенные эпизоотологические обследования на территории природных и антропоургических очагов. Рассмотрена численность грызунов-носителей и эпизоотическая активность в очагах лесного, луго-полевого, пойменно-болотного и антропоургического типов. Отлов и учет численности грызунов проведен с использование ловушек Геро. Исследованы пробы воды, ила, гнезда грызунов, погадки хищных птиц и помет хищных млекопитающих. В целях выявления иммунной прослойки населения исследованы сыворотки крови здоровых людей, проживающих на очаговой территории. Собранный материал исследовался бактериологическим, генодиагностическим и серологическим методами. Отмечена очень высокая численность носителей в луго-полевых и антропоургическом очагах на территориях, граничащих с зоной подтопления. В луго-полевых и пойменно-болотном очагах зарегистрированы следы эпизоотического процесса. В лесных очагах во время паводка эпизоотии туляремии не выявлены.

С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территориях Приамурья, пострадавших от паводка в 2013 г., мобильными формированиями впервые проведена комплексная оценка ситуации по лептоспирозам. Проанализированы опубликованные и архивные данные о заболеваемости и эпизоотической активности природных очагов лептоспирозов в Приамурье до 2013 г. Обобщены результаты мониторинга природно-очаговых инфекций в зоне затопления по разделу лептоспирозов, полученные в 2013 г. специализированными противоэпидемическими бригадами Иркутского научно-исследо­вательского противочумного института (СПЭБ), развернутыми в Белогорске Амурской области и Хабаровске. Эпизоотологическая ситуация в паводковый период на территории Еврейской АО оценена как крайне неблагоприятная, в Хабаровском крае и Амурской области эпизоотический процесс менее выражен. В 2014 г. в Приамурье не исключается осложнение эпидемиологической ситуации по лептоспирозам.

В период чрезвычайной ситуации в августе-сентябре 2013 г. в зоне паводка на реке Амур и ее притоках и прилегающей к ней территории оказались сибиреязвенные захоронения и стационарно неблагополучные по сибирской язве пункты (СНП) трех субъектов Дальневосточного федерального округа (ДФО). Для оценки эпизоотолого-эпидемиологической ситуации по сибирской язве проведены ретроспективный анализ заболеваемости сельскохозяйственных животных (СХЖ) и людей, выявлены особенности территориального распространения сибирской язвы; обследованы состояние СНП, сибиреязвенных захоронений и скотомогильников; лабораторные исследования проб почв и костных останков на наличие сибиреязвенного микроба. По результатам работы составлен прогноз на краткосрочный послепаводковый период и рекомендован комплекс противосибиреязвенных мероприятий.

С целью изучения обстановки по туляремии в районах подтопления в Амурской области, Хабаровском крае и Еврейской АО в августе-сентябре 2013 г. проведено эпизоотологическое обследование территорий. Результаты лабораторных исследований материала, выполненных с использованием бактериологических, иммунобиологических и молекулярно-генетических методов свидетельствуют о незначительной эпизоотической и эпидемической активности природных очагов туляремии. По результатам работы сделано заключение о эпизоотолого-эпидемиологической обстановке по туляремии в зонах подтопления Приамурья, дан краткосрочный эпизоотологический прогноз на 2013-2014 гг. и рекомендации по стабилизации и улучшению эпидемиологической обстановки в регионе.

Эпизоотологическое обследование в августе-сентябре 2013 г. показало, что численность мелких млекопитающих не отличается от среднемноголетних данных, и в их популяциях идет активный процесс размножения. В октябре-ноябре произошел рост обилия зверьков, их размножение прекратилось. Паводок привел к возникновению локальных поселений зверьков с повышенной плотностью. Стресс, агрессивность и изменение рациона питания животных, наряду с осенним вселением грызунов в постройки людей, формируют эпизоотологические и эпидемиологические предпосылки к проявлению природно-очаговых инфекций. В 2014 г. необходим эпизоотологический мониторинг популяций мелких млекопитающих и проведение мероприятий по истреблению грызунов в пределах населенных пунктов.

Дана количественная характеристика объектов Еврейской автономной области, подвергшихся подтоплению, показана необходимость проведения мероприятий по предупреждению обострения активности природных очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом на территории Еврейской автономной области. Представлены материалы по организации дератизационных мероприятий для профилактики природно-очаговых инфекций в паводковый и послепаводковый периоды 2013 г., данные об эффективности дератизации в различных административных районах субъекта, рассчитанные по формуле Аббота, результаты изучения заселенности мелкими грызунами природных стаций и обоснование проведения барьерной дератизации. Указаны площади проведения сплошной и барьерной дератизации, показатели инфицированности хантавирусами грызунов, отловленных во время проведения контроля эффективности дератизационных работ.

Представлены результаты изучения иммунной прослойки местного населения Хабаровского края, Еврейской автономной и Амурской областей и проживающих там иностранных граждан, временно осуществляющих трудовую деятельность, к широкому кругу возбудителей природно-очаговых инфекционных болезней бактериальной и вирусной этиологии, в том числе к возбудителям некоторых «экзотических» инфекционных болезней. Результаты исследований свидетельствуют о наличии серопозитивных лиц у населения трех субъектов Дальнего Востока к возбудителям природно-очаговых инфекционных болезней: туляремии, лептоспирозов, иерсиниозов, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, гранулоцитарного анаплазмоза человека, иксодовых клещевых боррелиозов, клещевого вирусного энцефалита, серогруппы Калифорнийского энцефалита, лихорадок Синдбис, Западного Нила, денге. Разведка циркуляции вирусов Батаи и Крымской-Конго геморрагической лихорадки на основе серологических исследований не принесла положительных результатов.

и уникальным MLVA профилем. Результаты мониторинга свидетельствуют о наличии в поверхностных водоемах региона оптимальных для накопления
V. cholerae условий и определяют необходимость усиления мероприятий по профилактике холеры в послепаводковый период.

Представлена краткая характеристика природных водных артерий и временного распределения осадков на территории Еврейской автономной области. Приведены данные об организации и осуществлении контроля источников централизованного и нецентрализованного водоснабжения, а также других социально-значимых объектов в Еврейской автономной области в паводковый и послепаводковый периоды 2013 г. Дополнительно был усилен контроль проведения санитарной очистки, в том числе неорганизованных источников водоснабжения, расположенных в сельской местности, обеспечения дезинфекционными средствами, осуществлялось информирование о необходимых противоэпидемических мероприятиях. Показано общее количество исследованных за период паводка проб питьевой воды, при этом отмечен достаточно высокий уровень нестандартных показателей. Проведенный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий позволил сохранить эпидемиологическую ситуацию в Еврейской автономной области стабильной.